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Foire aux questions

La ménopause est définie comme l’arrêt définitif des menstruations. Cependant, les symptômes de la ménopause peuvent débuter avant l’arrêt des menstruations et s’étendre sur plusieurs années.1

 

La périménopause, la transition de la période reproductive à la première année postménopause, est associée à une augmentation des symptômes. Cette aggravation des symptômes est due aux modifications neurochimiques du système nerveux central, qui sont associées aux symptômes vasomoteurs (SVM), aux troubles du sommeil et à la dépression.1

 

D’autres symptômes peuvent inclure des modifications de la silhouette liées à des changements cardiométaboliques, des altérations musculosquelettiques, une atrophie cutanée et urogénitale, une dysfonction sexuelle, une ostéoporose et une sarcopénie.1

 

Les symptômes de la ménopause ont non seulement des conséquences significatives sur la qualité de vie, mais ils ont également été associés à l’apparition de maladies chroniques, pouvant ainsi indiquer de futurs risques pour la santé.1

Les symptômes les plus gênants de la ménopause, et la raison la plus courante pour laquelle les femmes consultent un médecin pendant la transition vers la ménopause, sont les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, également appelées symptômes vasomoteurs.2 Les bouffées de chaleur se caractérisent par une sensation soudaine et intense de chaleur dans le haut du corps, en particulier le visage, le cou et la poitrine. Les épisodes de SVM durent généralement d’une à cinq minutes et peuvent être accompagnés de transpiration, de frissons, d’anxiété et de palpitations cardiaques. Cependant, les expériences de SVM varient d’une femme à l’autre.3

La quantité d’œstrogènes diminue pendant la ménopause. Parmi les effets de ce déclin figurent l’atrophie vaginale, le vieillissement de la peau, l’ostéoporose et les SVM.1,4,6

 

Concernant les SVM, nous savons maintenant que pendant la ménopause, moins d’œstrogènes atteignent les récepteurs d’œstrogènes des neurones de la kisspeptine/neurokinine B/dynorphine (KNDy), qui sont situés dans le centre de contrôle de la température de l’hypothalamus. La diminution de la quantité d’œstrogènes modifie l’activité des neurones KNDy, et cette activité altérée est l’une des causes des SVM.4,6

Les SVM sont des symptômes physiologiques associés à la ménopause.3

 

Dans le centre de contrôle de la température de l’hypothalamus:

  • La neurokinine B (NKB) et les œstrogènes modulent les neurones KNDy et créent un équilibre délicat, contribuant à la régulation de la température corporelle. Les neurones KNDy sont stimulés par la NKB et inhibés par les œstrogènes.6-8
  • Au cours de la transition vers la ménopause, la quantité d’œstrogènes diminue, perturbant l’équilibre avec les NKB.6,7,9
  • Sans opposition, la signalisation des NKB provoque une augmentation de l’activité neuronale des KNDy, ce qui conduit à une hypertrophie des neurones KNDy et à une altération de l’activité du centre de contrôle de la température.6,7,9
  • En conséquence, le centre de contrôle de la température déclenche des effecteurs de dissipation de la chaleur, ce qui résulte en des SVM (bouffées de chaleur et sueurs nocturnes).6,9

Observer le déroulement d’une bouffée de chaleur

Des études ont montré que la fréquence et la sévérité des SVM pourraient permettre de prévoir une future maladie chronique, telle qu’une atteinte cognitive, une maladie cardiovasculaire et l’ostéoporose.10

Même si l’hormonothérapie (HT) est depuis longtemps la norme de soins, la diminution des œstrogènes n’est pas la seule cause de SVM.4,5


Les principaux médicaments actuellement disponibles pour le traitement des bouffées de chaleur comprennent la THS et la thérapie non hormonale (clonidine, ISRS et IRSN, gabapentine et prégabaline, oxybutynine). D’autres stratégies de traitement comprennent des remedes en vente libre comme des complements alimentaires et des médicaments à base de plantes. Chacune de ces options possède différents niveaux d'efficacité et de sécurite

 

[ISRS = inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine]

Jusqu’à 80% des femmes sont concernées par les SVM pendant la transition vers la ménopause.3 Les SVM ont une durée médiane de 7,4 ans, et les femmes qui les subissent rapportent des conséquences négatives sur le sommeil (82%), l’humeur (69%), la concentration (69%), l’énergie (63%), l’activité sexuelle (41%), le travail (46%), les activités sociales (44%) et les loisirs (48%).11,12

Les femmes ne se rendent pas toutes compte que les SVM sont un problème de santé dont il faut parler ; nombreuses sont celles qui ne se font ni diagnostiquer ni soigner.13,14 Avoir un dialogue productif est crucial pour aider les femmes concernées par les SVM. Des études montrent que les femmes veulent avoir des discussions ouvertes et franches avec leur médecin à propos des symptômes de la ménopause et des options de traitement.13

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References:

  1. Monteleone P, Mascagni G, Giannini A, Genazzani AR, Simoncini T. Symptoms of menopause – global prevalence, physiology and implications. Nat Rev Endocrinol 2018;14(4):199-215.
  2. Kaunitz AM, Manson JE. Management of menopausal symptoms. Obstet Gynecol 2015;126(4):859-76.
  3. Thurston RC. Vasomotor symptoms. In: Crandall CJ, Bachman GA, Faubion SS, et al., eds. Menopause Practice: A Clinician's Guide. 6th ed. Pepper Pike, OH: The North American Menopause Society, 2019:43-55.
  4. Rapkin AJ. Vasomotor symptoms in menopause: physiologic condition and central nervous system approaches to treatment. Am J Obstet Gynecol 2007;196(2):97-106.
  5. Modi M, Dhillo WS. Neurokinin 3 receptor antagonism: a novel treatment for menopausal hot flushes. Neuroendocrinology 2019;109(3):242-8.
  6. Padilla SL, Johnson CW, Barker FD, Patterson MA, Palmiter RD. A neural circuit underlying the generation of hot flushes. Cell Rep 2018;24(2):271-7.
  7. Krajewski-Hall SJ, Blackmore EM, McMinn JR, Rance NE. Estradiol alters body temperature regulation in the female mouse. Temperature 2018;5(1):56-69.
  8. Wakabayashi Y, Nakada T, Murata K, et al. Neurokinin B and dynorphin A in kisspeptin neurons of the arcuate nucleus participate in generation of periodic oscillation of neural activity driving pulsatile gonadotropin-releasing hormone secretion in the goat. J Neurosci 2010;30(8):3124-32.
  9. Krajewski-Hall SJ, Dos Santos FM, McMullen NT, Blackmore EM, Rance NE. Glutamatergic neurokinin 3 receptor neurons in the median preoptic nucleus modulate heat-defense pathways in female mice. Endocrinology 2019;160(4):803-16.
  10. Biglia N, Cagnacci A, Gambacciani M, Lello S, Maffei S, Nappi RE. Vasomotor symptoms in menopause: a biomarker of cardiovascular disease risk and other chronic diseases? Climacteric 2017;20(4):306-12.
  11. Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med 2015;175(4):531-9.
  12. Williams RE, Levine KB, Kalilani L, Lewis J, Clark RV. Menopause-specific questionnaire assessment in US population-based study shows negative impact on health-related quality of life. Maturitas 2009;62(2):153-9.
  13. Parish SJ, Nappi RE, Kingsberg S. Perspectives on counseling patients about menopausal hormone therapy: strategies in a complex data environment. Menopause 2018;25(8):937-49.
  14. Utian WH. Psychosocial and socioeconomic burden of vasomotor symptoms in menopause: a comprehensive review. Health Qual Life Outcomes 2005;3:47.

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